Was Ernährungsberatung beim Abnehmen leistet und was nicht

Welche Gewichtsziele die Leitlinie für realistisch hält

Wer mit einer Ernährungsberatung abnehmen will, sollte zuerst wissen, welches Ziel die Fachwelt für realistisch hält. Die ärztliche Leitlinie zur Adipositas, verfasst von der Deutschen Adipositas-Gesellschaft mit sieben weiteren Fachgesellschaften, nennt ein Ziel, das bescheidener klingt als die meisten Erwartungen. Innerhalb von sechs bis zwölf Monaten sollen Sie bei einem Body-Mass-Index von 25 bis 34,9 mindestens 5 Prozent Ihres Ausgangsgewichts verlieren. Ab einem BMI von 35 sind es mindestens 10 Prozent. Der BMI ist Ihr Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch Ihre Körpergröße in Metern zum Quadrat.

Dieses bescheidene Ziel hat einen Grund. Schon eine Abnahme von etwa 5 Prozent verbessert nach der Leitlinie messbar Blutzucker, Blutfette und Blutdruck. Mit begleiteten Programmen ist das Ziel bei bis zu 70 Prozent der Patientinnen und Patienten erreichbar, also nicht bei allen. Und ein nicht erreichtes Ziel wirkt frustrierend: Viele brechen die Therapie deshalb ab. Für eine Person mit 95 Kilogramm und einem BMI von 32 heißt das Ziel also 4,75 Kilogramm in sechs bis zwölf Monaten, nicht 20.

Die Spanne reicht von mindestens 5 bis mindestens 10 Prozent Gewichtsverlust, je nach Ihrem Ausgangs-BMI. Der Weg zur Kassenleistung unterscheidet sich dabei mit jeder Gewichtsklasse. Die folgende Tabelle ordnet vier BMI-Bereiche von 25 bis über 40 dem jeweiligen Ziel und Kassenweg zu.

Warum Ernährungsberatung allein nicht reicht

Was der Unterschied zwischen Beratung und Therapie sonst bedeutet, erklärt der Artikel Was macht ein Ernährungsberater. Die Leitlinie ordnet die Ernährungstherapie klar ein: Sie ist der wichtigste Baustein jeder Behandlung und beeinflusst das Körpergewicht am stärksten. Trotzdem soll jede Gewichtsbehandlung auf drei Säulen stehen: Ernährung, Bewegung und eine Verhaltensänderung, das fordert die Leitlinie mit ihrer höchsten Empfehlungsstufe. Der Grund: Bei einem Energiedefizit spart Ihr Körper Energie, und der Grundumsatz sinkt mit dem Verlust an Muskelmasse. Nach drei bis sechs Monaten stellt sich so ein neues Gleichgewicht ein. Wer dann nur an der Ernährung dreht, kommt nicht weiter.

Deshalb beginnt die zweite Hälfte der Therapie erst, wenn die Waage stehen bleibt. Adipositas ist nach der Leitlinie eine langfristige Krankheit, die häufig zurückkehrt. Deshalb sollen Sie über die Abnahme hinaus Hilfe bekommen, damit das neue Gewicht bleibt. Das Behandlungsteam soll Sie schon bei der Planung darauf hinweisen, dass Sie wieder zunehmen können, und Ihnen nach der Abnahme eine Weiterbetreuung anbieten. Das Betreuungsprogramm Adipositas verlangt genau das: Sie werden darüber aufgeklärt, dass nach der Abnahme weitere Schritte zur Stabilisierung nötig sind.

Bewegung ist dabei kein Zusatz, sondern Teil des Rezepts. Für Menschen mit Typ-2-Diabetes gilt als Ziel regelmäßiges Training von mindestens 150 Minuten in der Woche, angepasst an Ihre Belastbarkeit. Auch Alltagsbewegung wie Treppensteigen oder Gartenarbeit zählt mit. Programme, die Ernährung, Bewegung und Verhalten verbinden, wirken nach zwölf Monaten nachweislich besser als Programme mit Bewegung allein.

Welche Ernährungsformen die Fachwelt empfiehlt und welche nicht

Eine einzige richtige Diät gibt es laut Leitlinie nicht, wohl aber eine Auswahl belegter Wege und eine Liste von Sackgassen. Empfohlen werden Ernährungsangaben, die zu Ihrer Lebenssituation, Ihrem Risikoprofil und Ihren Zielen passen. Sie und Ihre Ärztin wählen gemeinsam aus, was zu Ihrem Alltag, Ihrer Kultur und Ihren Gewohnheiten passt:

• Weniger Fett oder weniger Kohlenhydrate: In einer Auswertung von 48 Studien mit 7.286 Teilnehmenden verloren beide Gruppen nach zwölf Monaten fast gleich viel, gut 7 Kilogramm.
• Intervallfasten oder Essen nur in einem festen Zeitfenster, verbunden mit weniger Kalorien.
• Ernährungsmuster mit belegter Wirkung auf Herz und Stoffwechsel: mediterrane Kost, vegetarische oder vegane Kost, die Nordische Diät, die DASH-Diät.
• Umstellung auf günstigere Nährstoffe: mehr ungesättigte Fettsäuren und pflanzliches Eiweiß, Kohlenhydrate, die den Blutzucker langsamer steigen lassen, mindestens 30 Gramm Ballaststoffe am Tag, Vollkorn, mehr Obst, Gemüse, Nüsse und Hülsenfrüchte, weniger Salz, Wasser statt gezuckerter Getränke.
• Ersatzmahlzeiten, auch Formuladiäten genannt, mit 800 bis 1.200 Kilokalorien am Tag: nur zeitlich begrenzt, meist höchstens zwölf Wochen, ärztlich begleitet und nicht auf Kosten der gesetzlichen Kasse; bei 800 Kilokalorien nennt die Leitlinie 10 bis 15 Kilogramm Verlust nach acht und 15 bis 20 Kilogramm nach zwölf Wochen.

Von stark einseitigen Ernährungsweisen rät die Leitlinie deutlich ab, mit breiter Zustimmung der beteiligten Fachleute. Dazu zählen zum Beispiel reine Ananas-, Bananen-, Obst-, Reis-, Saft- oder Nulldiäten ohne Kohlenhydrate oder Fett. Der Grund ist die Versorgung: Bei sehr wenig Energie und einseitiger Auswahl drohen schon nach kurzer Zeit fehlende Nährstoffe. Einen belegten Nutzen gibt es für diese Diäten zudem nicht.

Was die Krankenkasse beim Abnehmen bezahlt

Für die Gewichtsabnahme gibt es vier Wege zu einer Kassenleistung, und keiner davon heißt Diät. Der erste ist ein anerkannter Kurs zur Vorbeugung. Er richtet sich an Erwachsene mit einem BMI von 25 bis unter 30, bei einem BMI von 30 bis unter 35 nur nach Rücksprache mit der Ärztin. An Menschen mit einer behandlungsbedürftigen Stoffwechselkrankheit oder einer Essstörung richtet er sich nicht. Der zweite Weg ist die Einzelberatung mit ärztlicher Bescheinigung; Adipositas und Übergewicht stehen dabei als erste mögliche Ursache auf der Vorlage der Berufsverbände. Mehr zu diesem Weg lesen Sie im Artikel Zuschuss der Krankenkasse zur Ernährungsberatung. Ernährungsberatung ist bei Adipositas keine feste Leistung, wird aber auf ärztliche Empfehlung als Patientenschulung bezahlt, und Sie sollen aktiv auf diese Möglichkeit hingewiesen werden.

Der dritte Weg ist das Betreuungsprogramm Adipositas für Erwachsene, das seit dem 1. Juli 2024 läuft. Einschreiben können sich Erwachsene mit einem BMI ab 35. Auch ein BMI von 30 bis unter 35 reicht, wenn mindestens eine Begleiterkrankung vorliegt, etwa Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe, eine koronare Herzkrankheit, eine Herzschwäche oder Prädiabetes. Voraussetzung ist immer, dass Sie aktiv mitmachen, vor allem an einer Schulung teilnehmen. Ihre Kasse muss ein solches Programm nicht anbieten, und Appetitzügler oder Ersatzmahlzeiten gehören nicht dazu, weil der Gesetzgeber sie als Kassenleistung ausschließt. Der vierte Weg ist eine App auf Rezept, eine sogenannte digitale Gesundheitsanwendung. Für Adipositas Grad I und II sind zwei Apps dauerhaft gelistet und mit Rezept kostenfrei.

Ob bei Ihnen eine Adipositas oder eine Begleiterkrankung vorliegt, stellt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest. Das leistet weder die Fachkraft noch ein Rechner im Internet. Der BMI ist die Grundlage für die Einschätzung, doch die Diagnose braucht mehr: Bauchumfang, Blutdruck und Laborwerte gehören zur Untersuchung dazu. Mit dieser Abklärung beginnt jeder Weg, der bezuschusst wird.

Woran Sie ein seriöses Abnehmangebot von einem Diätversprechen unterscheiden

Abnehmen ist der Bereich mit den meisten Versprechen, und mehrere Gesetze setzen ihnen Grenzen. Für Verfahren und Behandlungen, die sich auf Krankheiten beziehen, ist jede Werbung verboten, die den Eindruck weckt, ein Erfolg lasse sich mit Sicherheit erwarten. Für Lebensmittel wie Shakes, Riegel und Kapseln sind Angaben über Dauer und Ausmaß der Abnahme verboten, ebenso Empfehlungen einzelner Ärztinnen, Ärzte oder Gesundheitsberufe. Und kein Lebensmittel darf damit werben, eine Krankheit vorzubeugen, zu behandeln oder zu heilen, weder in der Werbung noch auf der Packung.

• Ein Versprechen in Kilogramm pro Woche oder bis zu einem festen Datum. Die Leitlinie nennt Ziele in Prozent über sechs bis zwölf Monate, erreichbar bei bis zu 70 Prozent der Teilnehmenden.
• Ein Produkt, das zum Programm gehört, ob Shake, Kapsel oder Ersatzmahlzeit. Qualifizierte Fachkräfte verkaufen keine Produkte.
• Ersatzmahlzeiten ohne ärztliche Begleitung oder länger als zwölf Wochen. Erlaubt sind sie nur zeitlich begrenzt und medizinisch begleitet.
• Eine einseitige Kostform als Methode, etwa eine Saft-, Reis- oder Nulldiät. Die Leitlinie rät ausdrücklich davon ab.
• Ein Plan, der für alle gleich ist. Die Leitlinie verlangt Empfehlungen, die auf Sie zugeschnitten sind.
• Kein Wort zur Zeit nach dem Ziel. Die Stabilisierung danach gehört laut Leitlinie zur Therapie dazu.
• Vorher-Nachher-Bilder und dramatische Erfolgsgeschichten. Außerhalb von Fachkreisen sind Krankengeschichten und Bilder verboten, die irreführen oder zur falschen Selbstdiagnose verleiten.

So starten Sie in 6 Schritten

Der Einstieg entscheidet über den Weg zur Kassenleistung und über die Qualität der Beratung. Diese Reihenfolge hält beides zusammen:

1. Bestimmen Sie Ihren BMI: Gewicht in Kilogramm geteilt durch Größe in Metern zum Quadrat. Ab 25 gilt Übergewicht, ab 30 Adipositas Grad I, ab 35 Grad II, ab 40 Grad III.
2. Lassen Sie sich ärztlich untersuchen: Begleiterkrankungen, Laborwerte, Bauchumfang. Bitten Sie bei Adipositas um die Bescheinigung für eine Ernährungstherapie und fragen Sie nach dem Betreuungsprogramm und einer App auf Rezept.
3. Wählen Sie den Weg zur Kassenleistung nach Ihrem BMI: einen Kurs bei 25 bis unter 30, eine Einzelberatung ab 30, das Betreuungsprogramm ab 35 oder ab 30 mit Begleiterkrankung.
4. Wählen Sie eine Fachkraft mit anerkanntem Abschluss und gültigem Zertifikat, die keine Produkte verkauft, und holen Sie sich vor dem ersten Termin die Zusage Ihrer Kasse.
5. Vereinbaren Sie im ersten Gespräch ein Ziel in Prozent über sechs bis zwölf Monate, ein Energiedefizit, das zu Ihrem Alltag passt, und Bewegung als festen Teil des Plans.
6. Legen Sie die Zeit nach dem Ziel gleich mit fest: Termine danach, Abstände, und was bei einer Gewichtszunahme passiert.

Eine Grenze bleibt: Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Untersuchung und keine Therapieentscheidung. Ob bei Ihnen eine Ernährungstherapie, ein Betreuungsprogramm, eine App auf Rezept oder eine andere Behandlung sinnvoll ist: Das klären Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Die Fachkraft setzt um, was dort entschieden wurde, und meldet zurück, was sie beobachtet.