Warum vor jeder Beratung zur Unverträglichkeit die Diagnose steht
Eine Unverträglichkeit ist eine Reaktion auf ein Lebensmittel, bei der anders als bei einer Allergie das Immunsystem nicht beteiligt ist. Sie wird viel häufiger vermutet als tatsächlich nachgewiesen. Menschen mit einem solchen Verdacht schränken ihre Ernährung deshalb oft über Jahre unnötig ein.
Das Weglassen auf Verdacht hat drei Nachteile: Es kostet Lebensqualität, es kann die Versorgung mit Nährstoffen gefährden, und es kann spätere Tests verfälschen. Bei einer Laktoseunverträglichkeit muss deshalb erst die richtige Diagnose stehen, bevor Sie Ihre Ernährung grundlegend umstellen, vor allem bei Kindern, Jugendlichen und Menschen mit einem hohen Kalziumbedarf. Für jede dauerhafte Weglassdiät gilt dieselbe Regel: Sie soll auf einer gesicherten Diagnose beruhen.
Bei einem Verdacht auf Zöliakie gilt das erst recht. Zöliakie ist eine Autoimmunerkrankung und keine Unverträglichkeit; wie die Ernährungsberatung nach dieser Diagnose abläuft, lesen Sie im Artikel Zöliakie und Ernährungsberatung. Diagnose, Beratung und Kostenweg unterscheiden sich bei ihr deutlich von einer Unverträglichkeit.
Welche Tests eine Unverträglichkeit feststellen und welche nicht
Für jede Form der Unverträglichkeit führt ein anderer Weg zur Diagnose, und nur einer davon ist ein einfacher Test. Bei Verdacht auf Laktose- oder Fruchtzuckerunverträglichkeit trinken Sie dafür eine Zuckerlösung und atmen danach mehrmals in ein Gerät; das misst den Wasserstoffgehalt Ihrer Atemluft und heißt deshalb Atemtest. Beide Atemtests kostet die Kasse 9,94 Euro; beim Fruchtzucker-Test wird dafür bis zu 3 Stunden lang alle 20 Minuten gemessen. Die Tabelle stellt die vier häufigsten Verdachtsfälle nebeneinander.
| Verdacht | Ärztlicher Weg zur Diagnose | Kassenleistung | Was nichts aussagt |
|---|---|---|---|
| Laktoseunverträglichkeit | Atemtest nach einer Milchzuckerlösung, das übliche Verfahren in Deutschland; aussagekräftig nur mit typischen Beschwerden während des Tests | Ja, für 9,94 Euro | Selbsttests aus dem Internet, Weglassen ohne anschließenden Test |
| Fruchtzucker-Unverträglichkeit | Atemtest mit Fruchtzuckerlösung, gemessen alle 20 Minuten über 3 Stunden; vorher muss die seltene erbliche Form ausgeschlossen werden | Ja, für 9,94 Euro | Messung des Blutzuckers |
| Histaminunverträglichkeit | Die Ärztin stellt die Diagnose klinisch, bei Bedarf mit einer vorsichtig dosierten Testmahlzeit | Die ärztliche Abklärung ja, einen eigenen Bluttest gibt es nicht | Die Aktivität des Enzyms DAO im Blut |
| Nahrungsmittelallergie | Nachweis im Hauttest oder im Blut (spezifisches IgE), gesichert durch eine ärztlich begleitete Testmahlzeit als sicherster Nachweis | Ja, bei der Allergologin | IgG- und IgG4-Tests, Bioresonanz, Kinesiologie, der ALCAT-Test |
Der Test misst, wie viel Wasserstoff in Ihrer Ausatemluft steht, nachdem Sie die Zuckerlösung getrunken haben. Kommt der Zucker unverdaut im Dickdarm an, bauen Bakterien ihn ab, und dabei entsteht Wasserstoff. Der Messwert allein reicht nicht: Erst wenn während des Tests Ihre üblichen Beschwerden auftreten, lässt sich die Laktoseunverträglichkeit sicher als Ursache benennen.
Bei der Histaminunverträglichkeit ist die Lage schwieriger. Die Messung des Enzyms DAO im Blut gilt als nicht aussagekräftig, weil die Werte bei Betroffenen und bei Gesunden ähnlich ausfallen. Manche Fachleute bezweifeln sogar, dass diese Unverträglichkeit überhaupt in der vermuteten Form besteht, weil sich die Beschwerden in kontrollierten Versuchen nicht zuverlässig wiederholen ließen. Diagnose und Ausschluss laufen deshalb über die Klinik: über Beschwerden, Verlauf und, wenn nötig, eine Testmahlzeit.
IgG-Tests, Bioresonanz und Kinesiologie erkennen keine Unverträglichkeit
IgG-Bluttests auf Lebensmittel zeigen nur, dass Sie ein Lebensmittel gegessen haben, nicht, dass Sie es schlecht vertragen. Die ärztliche Leitlinie zu Nahrungsmittelallergien hält mit starkem Konsens fest, dass diese Tests zur Diagnose nicht eingesetzt werden sollen. Antikörper der Klasse IgG gegen Nahrungsmittel sind eine normale Reaktion des Immunsystems auf fremdes Eiweiß und finden sich deshalb auch bei gesunden Menschen.
- Bioresonanz: Eine Messung angeblicher Schwingungen über Elektroden; Studien fanden keinen Hinweis auf einen Nutzen für die Allergiediagnose.
- Kinesiologie: Ein Test der Muskelspannung bei Kontakt mit einer Substanz; die Ergebnisse stimmten in einem kontrollierten Vergleich nicht mit anerkannten Tests überein.
- Elektroakupunktur, Haaranalyse und Irisdiagnose: ohne nachgewiesene Aussagekraft und nicht wiederholbar.
- Der sogenannte ALCAT-Test: weder technisch noch klinisch geprüft.
- IgG- und IgG4-Tests sowie ein Test der Immunzellen im Labor: echte Messwerte, die aber nicht zwischen gesunden und erkrankten Menschen unterscheiden.
Die gesetzliche Kasse bezahlt solche Untersuchungen in der Regel nicht; sie werden Ihnen als Leistung angeboten, die Sie selbst zahlen. Ein Verbrauchertest aus Österreich prüfte 2017 Testkits aus dem Internet für 16 bis 99 Euro. Die IgG-Kits meldeten zwischen 2 und 20 angebliche Allergien oder Unverträglichkeiten, die sich in der ärztlichen Untersuchung nicht bestätigten. Wer solchen Ergebnissen folgt, streicht Lebensmittel, die ihm nicht schaden, und riskiert dadurch einen Mangel an Nährstoffen.
Die Ernährungstherapie läuft in 3 Phasen und endet ohne Pauschalverbote
Nach einer gesicherten Diagnose führt die Fachkraft Sie durch eine Umstellung in drei Phasen. Ziel ist nicht eine Verbotsliste fürs ganze Leben, sondern die Menge, die Sie vertragen. Bei einer Fruchtzucker-Unverträglichkeit und bei einer Histaminunverträglichkeit läuft diese Umstellung nach demselben Muster ab:
1. Zeit ganz ohne das Lebensmittel
Ziel ist, die Beschwerden weitgehend zu lindern, mit einer vorübergehend eingeschränkten Auswahl. Dauer bei Fruchtzucker höchstens 2 Wochen, bei Histamin 10 bis 14 Tage. Zuständig: Sie, begleitet von der Fachkraft.
2. Testphase
Verdächtige Lebensmittel kommen schrittweise zurück, damit sich Ihre persönliche Verträglichkeit zeigt; die strengen Vorgaben werden gelockert. Dauer bis zu 6 Wochen. Zuständig: die Fachkraft, mit Ihrem Beschwerdeprotokoll.
3. Dauerhafte Ernährung
Sie essen nach Empfehlungen, die auf Sie zugeschnitten sind, Ihren Nährstoffbedarf decken und sich an Ihrer Verträglichkeit orientieren. Dauer: ohne Ende, mit Anpassung bei neuen Beschwerden. Zuständig: Sie, bei Bedarf mit einem weiteren Termin.
Warum nicht einfach alles weglassen? Bei einer Fruchtzucker-Unverträglichkeit bessert eine völlig fruchtzuckerfreie Kost die Beschwerden kurzfristig, verstärkt sie aber auf Dauer, weil der Darm dann weniger Transporter für Fruchtzucker bildet. Bei einer Laktoseunverträglichkeit ist es meist nicht nötig, ganz auf Milchzucker zu verzichten. Und bei Histamin wird eine auf Sie zugeschnittene Therapie ausdrücklich gegenüber pauschalen, einschränkenden Diäten empfohlen.
Ob die dreistufige Umstellung selbst wirkt oder ob vor allem eine gute Beratung Sicherheit gibt, müssen kontrollierte Studien erst noch zeigen; das räumt die Fachwelt zur Histaminunverträglichkeit offen ein. Empfohlen wird sie trotzdem, damit Sie von pauschalen Verboten zu einer Ernährung finden, die Ihren Speiseplan nicht unnötig einschränkt.
Wer Sie bei Unverträglichkeiten fachkundig berät
Für die Beratung bei Nahrungsmittelallergien und Unverträglichkeiten nennen die Fachgesellschaften eine bestimmte Voraussetzung. Wer langfristig eine Weglassdiät einhält, soll von einer Fachkraft beraten werden, die sich mit Allergien auskennt. Für die Zeit ganz ohne das Lebensmittel und für die Testphase braucht es eine erfahrene Fachkraft, weil es nicht reicht, einfach weniger von einem Nährstoff zu essen. Wie Sie dafür ein Beschwerde- und Ernährungsprotokoll führen, zeigt der Artikel Ernährungsprotokoll führen.
Eine staatliche Zusatzqualifikation dafür gibt es nicht. Ein Anhaltspunkt ist der Arbeitskreis Diätetik in der Allergologie, ein Netzwerk aus Diätassistentinnen, Ernährungswissenschaftlerinnen und weiteren Fachkräften aus Deutschland, Österreich und der Schweiz. Seine Mitglieder werden regelmäßig zertifiziert, weisen Fortbildungen in der Allergologie nach und haben nach eigener Angabe mehrjährige Erfahrung in Diagnostik und Ernährungstherapie. Auf seiner Website nennt der Arbeitskreis die Standorte seiner Mitglieder.
- Schreiben Sie auf, was Sie essen und trinken und wann welche Beschwerden auftreten.
- Gehen Sie mit dem Protokoll zur Hausarztpraxis und lassen Sie die Ursache abklären, bei Bedarf in einer Magen-Darm- oder Allergie-Praxis.
- Lassen Sie bis zum Abschluss der Diagnostik nichts auf Verdacht weg, und fragen Sie vor einem Fruchtzucker-Test nach dem Ausschluss der erblichen Form.
- Lassen Sie sich bei gesicherter Diagnose die ärztliche Bescheinigung für eine Ernährungstherapie ausstellen.
- Wählen Sie eine Fachkraft mit anerkanntem Abschluss und Erfahrung in der Allergologie, und klären Sie den Zuschuss vorher mit Ihrer Kasse.
- Arbeiten Sie die drei Phasen mit der Fachkraft durch, und vereinbaren Sie einen weiteren Termin, falls neue Beschwerden auftreten.
Was die Krankenkasse bei Unverträglichkeiten bezahlt
Die ärztliche Diagnostik ist eine Kassenleistung, die Ernährungsberatung ein möglicher Zuschuss. Der Atemtest kostet die Kasse 9,94 Euro, egal ob bei Laktose oder Fruchtzucker geprüft wird. Sie zahlen dafür nichts dazu.
Für die Ernährungstherapie gilt: Die Kasse kann eine Schulung für chronisch Kranke bezahlen, muss es aber nicht. Die Vorlage der Berufsverbände für die ärztliche Bescheinigung nennt Nahrungsmittelallergie und Nahrungsmittelunverträglichkeit ausdrücklich als möglichen Grund. Klären Sie die Finanzierung mit Ihrer Kasse, bevor die erste Beratung beginnt; das verlangt auch die Vorlage selbst.
In der Regel zahlen Sie alles selbst, was die Leitlinien ablehnen, also IgG-Tests, Bioresonanz und ähnliche Verfahren. Eine Praxis, die so etwas anbietet, muss Sie vorher in Textform über die voraussichtlichen Kosten informieren, wenn sie weiß, dass die Kasse nicht vollständig zahlt.
Häufige Fragen
Kann ein IgG-Test eine Nahrungsmittelunverträglichkeit feststellen?
Ein IgG-Test kann keine Nahrungsmittelunverträglichkeit feststellen. Die ärztliche Leitlinie sagt mit starkem Konsens, dass IgG- und IgG4-Tests zur Diagnose von Allergien und Unverträglichkeiten nicht eingesetzt werden sollen. Die Antikörper zeigen nur, dass Sie das Lebensmittel gegessen haben, und finden sich auch bei gesunden Menschen.
Wie wird eine Laktoseunverträglichkeit festgestellt?
Eine Laktoseunverträglichkeit stellt die Praxis meist mit einem Atemtest fest: Nach dem Trinken einer Milchzuckerlösung wird mehrmals der Wasserstoff in der Atemluft gemessen. Aussagekräftig ist das Ergebnis nur, wenn während des Tests Ihre üblichen Beschwerden auftreten. Der Test ist eine Leistung der gesetzlichen Kasse.
Gibt es einen Bluttest auf Histaminunverträglichkeit?
Einen verlässlichen Bluttest auf Histaminunverträglichkeit gibt es nicht. Die Messung des Enzyms DAO im Blut gilt als nicht aussagekräftig, weil die Werte bei Betroffenen und bei Gesunden ähnlich ausfallen. Diagnose und Ausschluss laufen klinisch, über Beschwerdeprotokoll, eine Zeit ganz ohne Histamin und, wenn nötig, eine ärztlich begleitete Testmahlzeit.
Zahlt die Krankenkasse eine Ernährungsberatung bei Nahrungsmittelunverträglichkeit?
Eine Ernährungsberatung bei Nahrungsmittelunverträglichkeit kann die Kasse bezuschussen, wenn Ihre Ärztin eine Bescheinigung ausstellt. Die Vorlage der Berufsverbände nennt Nahrungsmittelunverträglichkeit und Nahrungsmittelallergie als möglichen Grund. Die Höhe legt jede Kasse selbst fest; klären Sie sie vor der ersten Beratung.
Wie lange dauert die Zeit ganz ohne Fruchtzucker?
Die Zeit ganz ohne Fruchtzucker dauert bei einer Fruchtzucker-Unverträglichkeit höchstens zwei Wochen. Danach folgt eine Testphase von bis zu sechs Wochen, in der Lebensmittel schrittweise zurückkommen, und schließlich die dauerhafte Ernährung nach Ihrer persönlichen Verträglichkeit. Eine dauerhaft fruchtzuckerfreie Kost verschlechtert die Verträglichkeit auf Dauer.
Darf eine Ernährungsberaterin eine Unverträglichkeit diagnostizieren?
Eine Ernährungsberaterin darf keine Unverträglichkeit diagnostizieren, das ist ärztliche Aufgabe. Sie arbeitet mit dem Befund, führt Sie durch die Zeit ganz ohne das Lebensmittel und durch die Testphase, und achtet darauf, dass Ihre Ernährung trotz Einschränkungen den Bedarf deckt. Für diese Beratung empfiehlt die Fachwelt eine Fachkraft, die sich mit Allergien auskennt.