Was kostet eine Ernährungsberatung pro Stunde?

Warum kostet Ernährungsberatung so unterschiedlich viel?

Für Ärztinnen und Ärzte legt eine Gebührenordnung fest, was eine Leistung kostet. Für Ernährungsberatung gibt es so etwas nicht. Jede Praxis bestimmt ihr Honorar selbst. Dazu kommt: Die Bezeichnung Ernährungsberater ist nicht geschützt. Sie kann eine Person tragen, die drei Jahre Ausbildung hinter sich hat, aber auch eine, die ein Wochenende lang einen Kurs besucht hat. Beide stellen am Ende dieselbe Art von Rechnung aus.

Deshalb haben zwei Berufsverbände Honorarempfehlungen veröffentlicht: der VDOE im August 2021 und der Verband für Ernährung und Diätetik, kurz VFED, im Juni 2020. Beide betonen, dass ihre Sätze nur Empfehlungen sind und nach oben wie nach unten abweichen dürfen. Einen dritten Anhaltspunkt liefern die gesetzlichen Krankenkassen. Ernährungstherapie heißt, dass eine Fachkraft eine Krankheit mit gezielter Ernährung behandelt. Für zwei seltene Krankheiten haben die Kassen dafür mit den Berufsverbänden einen bundesweiten Preis vereinbart. Er zeigt, was die Kassen für eine Stunde qualifizierter Beratung für angemessen halten.

Vergleichen Sie Angebote deshalb danach, was in der Stunde steckt. Die Verbände rechnen Vor- und Nachbereitung, Aktenführung und die Auswertung von Unterlagen in ihre Sätze ein. Ein Angebot für 60 Euro je Stunde, das die Auswertung Ihres Ernährungsprotokolls extra berechnet, kann am Ende teurer sein als eines für 110 Euro, das diese Arbeit einschließt. Im Ernährungsprotokoll schreiben Sie ein paar Tage lang auf, was Sie essen und trinken.

Was empfehlen Verbände für eine Stunde Ernährungsberatung?

Die beiden Empfehlungen sind unterschiedlich aufgebaut. Der VDOE nennt fast alles je 60 Minuten und gibt Endpreise an, in denen eine mögliche Umsatzsteuer schon steckt. Der VFED unterscheidet Erstgespräch und Folgegespräch, setzt für das Folgegespräch 30 Minuten an und nennt seine Beträge zuzüglich Umsatzsteuer. Fragen Sie beim Preisvergleich deshalb zuerst, ob ein Preis brutto oder netto gemeint ist.

Die Empfehlungen reichen von 0,52 Euro je Kilometer Anfahrt bis 350 Euro für einen Gruppenkurs von 90 Minuten. Für eine Beratungsstunde nennt der VDOE 80 bis 120 Euro bei Vorbeugung und 90 bis 140 Euro bei einer Erkrankung, der VFED 70 bis 130 Euro fürs Erstgespräch. Ein Folgegespräch von 30 Minuten kostet beim VFED 35 bis 65 Euro, eine Körpermessung 18 bis 40 Euro.

Ein Rechenbeispiel macht die Spannen greifbar. Eine Beratung mit Kassenzuschuss besteht meist aus einem Erstgespräch von 60 Minuten und bis zu vier Folgeterminen von je 30 Minuten. Nach der VDOE-Empfehlung kostet das Erstgespräch 90 bis 140 Euro und ein Folgetermin die Hälfte, also 45 bis 70 Euro. Die ganze Reihe liegt damit zwischen 270 und 420 Euro. Nach der VFED-Empfehlung sind es 70 bis 130 Euro plus viermal 35 bis 65 Euro, zusammen 210 bis 390 Euro zuzüglich Umsatzsteuer, falls diese anfällt. Diese Summen sind aus den Verbandsspannen errechnet. Eine amtliche Statistik über gezahlte Honorare gibt es nicht.

Was kostet Ernährungstherapie auf Rezept?

Seit dem 1. Januar 2018 gibt es Ernährungstherapie als Heilmittel, allerdings nur für zwei Gruppen: Menschen mit einer seltenen angeborenen Stoffwechselkrankheit wie Phenylketonurie und Menschen mit Mukoviszidose. Ein Heilmittel ist eine Behandlung, die eine Ärztin verordnet, eine Fachkraft ohne Medizinstudium durchführt und die Kasse bezahlt, so wie Physiotherapie. Den Preis dafür haben die gesetzlichen Krankenkassen und die Berufsverbände gemeinsam festgelegt. Er gilt bundesweit.

Für Verordnungen ab dem 1. Juni 2026 zahlt die Kasse 81,65 Euro für eine Einzelbehandlung von 60 Minuten, 40,82 Euro für 30 Minuten und 57,15 Euro für 60 Minuten Gruppenbehandlung. Die Auswertung Ihres Ernährungsprotokolls wird mit 66,81 Euro je Stunde gesondert bezahlt. Video- und Telefonberatung sind zum gleichen Preis möglich.

Dieser Preis hilft Ihnen aus zwei Gründen. Erstens zeigt er, was die Kassen eine Stunde Ernährungstherapie wert ist. Mit 81,65 Euro liegt er am unteren Rand der Spanne für vorbeugende Beratung (80 bis 120 Euro) und unter der Empfehlung für Beratung bei einer Erkrankung (90 bis 140 Euro). Zweitens zahlen Sie beim Heilmittel die gesetzliche Zuzahlung: 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung. Bei einer Stunde Einzelbehandlung sind das 8,17 Euro und einmalig 10 Euro dazu. Wer eine der beiden seltenen Diagnosen hat, zahlt also nur diese Zuzahlung und nicht das Honorar. Bei allen anderen Diagnosen ist Ernährungstherapie kein Heilmittel, und der Preis ist frei.

Wie viel zahlt die Krankenkasse zur Ernährungsberatung dazu?

Die gesetzliche Krankenkasse beteiligt sich auf zwei Wegen an den Kosten. Der erste Weg ist ein Kurs für Gesunde, den die Kassen geprüft haben, ein sogenannter zertifizierter Präventionskurs. Der zweite Weg ist die Einzelberatung bei einer bestehenden Erkrankung. Auf den Seiten der Kassen heißt sie Patientenschulung. Für beide Wege nennt das Gesetz keinen Prozentsatz und keinen Höchstbetrag. Jede Kasse entscheidet selbst, und die Unterschiede sind groß.

Bei Kursen zahlt die DAK höchstens 75 Euro je Kurs und die BARMER bis zu 200 Euro im Jahr. Bei der Einzelberatung liegt die Spanne zwischen 30 Euro je Folgetermin bei der KKH und der BARMER und 200 Euro im Kalenderjahr bei der IKK classic. Die Techniker zahlt bei Kursen 80 Prozent bis 150 Euro, die KKH bei der Einzelberatung 85 Prozent bis höchstens 165 Euro. Bei der hkk bleibt Ihnen ein Eigenanteil von mindestens 6 Euro je Termin.

Rechnen Sie den Zuschuss immer gegen das Honorar, nicht gegen den Prozentsatz. Die KKH erstattet 85 Prozent, aber höchstens 45 Euro für die Erstberatung. Kostet das Erstgespräch 120 Euro, bleiben 75 Euro bei Ihnen und nicht 18 Euro. Bei der BARMER sind 45 Euro die Obergrenze, egal wie hoch die Rechnung ist. Nur die IKK classic deckelt die Gesamtrechnung eines Jahres und nicht den einzelnen Termin.

Beim Zuschuss der Krankenkasse gilt: erst Bescheinigung und Kostenvoranschlag, dann der Termin. Für Privatversicherte gelten andere Regeln, denn die private Krankenversicherung und die Beihilfe zahlen nach Tarif und Verordnung.

Wann kommt Umsatzsteuer auf die Ernährungsberatung?

Ob auf Ihrer Rechnung 19 Prozent Umsatzsteuer stehen, hängt von zwei Fragen ab: Wer berät, und aus welchem Anlass? Heilbehandlungen einer Ärztin, eines Heilpraktikers oder einer Physiotherapeutin sind von der Umsatzsteuer befreit. Das Bundesfinanzministerium zählt auch Diätassistentinnen und Diätassistenten zu diesen Heilberufen. Fachleute mit Hochschulabschluss in Ernährung zählen nur dazu, wenn sie im Rahmen einer medizinischen Behandlung beraten. Das oberste Finanzgericht hat das 2005 in zwei Urteilen bestätigt.

Eine medizinische Behandlung liegt vor, wenn eine Ärztin die Ernährungstherapie angeordnet hat. In der Praxis zeigt das eine ärztliche Bescheinigung oder ein Privatrezept. Vorbeugende Leistungen ohne Krankheitsbezug sind nicht befreit, darauf weist auch der VFED hin. Ein Abnehmkurs für gesunde Erwachsene ist deshalb umsatzsteuerpflichtig, die Beratung einer Diabetikerin mit ärztlicher Bescheinigung nicht.

Auf dieselbe Leistung können also bis zu 19 Prozent Umsatzsteuer aufgeschlagen werden. Deshalb bitten viele Praxen um die ärztliche Bescheinigung, bevor sie einen Termin vergeben. Ohne sie müssen sie Umsatzsteuer abführen, und der Zuschuss der Kasse entfällt ebenfalls.

So prüfen Sie ein Angebot in 5 Schritten

Ein Angebot für Ernährungsberatung ist selten ein Festpreis. Meist besteht es aus einem Erstgespräch, mehreren Folgeterminen und einzelnen Zusatzleistungen. Gehen Sie es in dieser Reihenfolge durch, bevor Sie zusagen:

1. Klären Sie den Anlass: Vorbeugung oder Erkrankung. Bei einer Erkrankung holen Sie zuerst die ärztliche Bescheinigung, weil davon Umsatzsteuer und Kassenzuschuss abhängen.
2. Lassen Sie sich einen Kostenvoranschlag mit Dauer je Termin, Zahl der Termine und Einzelpreisen geben. Die KKH und die BARMER verlangen ihn ohnehin vor der Beratung.
3. Prüfen Sie, was im Stundensatz steckt: Vorbereitung, Nachbereitung, Auswertung des Ernährungsprotokolls, Bericht an die Ärztin. Was nicht enthalten ist, steht als eigene Position auf der Rechnung.
4. Reichen Sie Bescheinigung und Kostenvoranschlag bei Ihrer Kasse ein und warten Sie die Zusage ab. Wer zuerst zahlt und danach fragt, trägt das Risiko selbst.
5. Vergleichen Sie am Ende den Eigenanteil: Honorar minus zugesagter Zuschuss. Erst diese Zahl sagt, was die Beratung Sie kostet.

Bei einer ärztlich veranlassten Ernährungstherapie muss die Praxis Sie vor Beginn schriftlich, auch per E-Mail, über die voraussichtlichen Kosten informieren, wenn sie weiß, dass die Kasse nicht alles zahlt. Bei Ernährungstherapie ist das der Regelfall. Verweigert eine Praxis den Kostenvoranschlag, verstößt sie gegen diese Pflicht.

Welche Zusatzposten stehen oft auf der Rechnung?

Neben der Beratungsstunde dürfen mehrere Posten berechnet werden. Sie sind keine versteckten Kosten, wenn sie im Kostenvoranschlag stehen. Zum Problem werden sie, wenn sie erst auf der Rechnung auftauchen. Achten Sie auf diese Positionen:

• Auswertung Ihres Ernährungsprotokolls: Fragen Sie, ob sie in der Folgeberatung enthalten ist.
• Körpermessung mit dem Messgerät: Bei den meisten Anlässen ist sie freiwillig.
• Berichte an Ärztin, Krankenkasse oder Beihilfestelle: Für den Zuschuss der Kasse reicht meist die Teilnahmebescheinigung.
• Fahrtkosten und Material: Broschüren gibt es zum Selbstkostenpreis, die Anfahrt kostet bei Hausbesuchen extra.
• Ausfall- und Stornokosten: Halten Sie die Regel im Vertrag oder Angebot fest. Ohne Vereinbarung lässt sich ein pauschales Ausfallhonorar nicht durchsetzen.

Kosten und Zuschüsse sagen nichts darüber, ob eine Beratung medizinisch sinnvoll ist. Ob Sie bei Diabetes, Bluthochdruck oder Übergewicht eine Ernährungstherapie brauchen, entscheiden Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Die Bescheinigung, die daraus entsteht, öffnet den Weg zu Kassenzuschuss und Rechnung ohne Umsatzsteuer.